Vaccinations chez les patients ayant une cirrhose

P. Loulergue, O. launay La Presse Médicale, 2009, vol.38, n°7/8, p.1134-1140. Bibliographie.

Les patients cirrhotiques sont immunodéprimés et à risque d’infections dont la gravité est corrélée à la sévérité de l’atteinte hépatique. Certaines infections étant à prévention vaccinale, la vaccination représente une possibilité de réduire les complications et la mortalité liées aux infections chez ces patients. La Haute Autorité de Santé (HAS) en décembre 2007 a recommandé outre les vaccinations du calendrier vaccinal de l’adulte (diphtérie, tétanos et poliomyélite), les vaccinations contre les virus des hépatites A et B, la grippe et le pneumocoque. La HAS recommande la vaccination contre l’hépatite A de tous les patients cirrhotiques non immuns mais sans contrôle de la sérologie post-vaccination. Celle ci devrait néanmoins être proposée en particulier en cas de cirrhose décompensée pour proposer le cas échéant des doses de vaccin supplémentaires. La HAS recommande la vaccination contre l’hépatite B chez tous les patients cirrhotiques sans marqueur sérologique du VHB, quelle soit la cause de l’hépatopathie et recommande de contrôler la sérologie post-vaccinale. La grippe peut augmenter le risque de décompensation hépatique et favoriser les infections bactériennes pulmonaires. Néanmoins, le HSCP ne recommande pas cette vaccination antigrippale chez les patients cirrhotiques mais la HAS mentionne que cette vaccination peut être proposée au cirrhotique. Les infections à pneumocoque sont plus sévères en cas de cirrhose. En France, le HSCP recommande la vaccination antipneumococcique pour les patients alcooliques avec hépatopathie chronique ou en cas d’antécédent d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque". La HAS recommande de vacciner tous les cirrhotiques avec un rappel tous les 3 à 5 ans. En France, on ne dispose pas de données sur la couverture vaccinale des malades atteints d’hépatopathies chroniques mais il semble qu’elle soit nettement insuffisante dans cette population.

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(publié le 14 décembre 2009)